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假肢知識(shí)

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假肢概念

2014-03-07

假肢,也稱“義肢”,是供截肢者使用以代償缺損肢體部分功能的人造肢體,有上肢假肢和下肢假肢。多用鋁板、木材、皮革、塑料等材料制作,其關(guān)節(jié)采用金屬部件,現(xiàn)在假肢界主流是鈦合金和碳素纖維材料。
    義肢指人造肢體,用來取代肢體的功能障礙(不論暫時(shí)性或永久性),或是用來掩飾肢體傷殘。與義體(如義乳,假鼻子,假發(fā)之類)最大的不同,在于義肢的功能性較強(qiáng),且單指上下肢而言,不過最近也有人把人造陰莖或人造陰道也算在內(nèi)。
2 分類 
2.1 依部位     上肢假肢:
  肩離斷假肢:指截肢部位達(dá)到部份肩胛骨者使用的假肢,較常見于電擊傷患者,算是很重的傷殘。
  上臂假肢:指截肢部位達(dá)到肘關(guān)節(jié)以上者使用的假肢。
  肘離斷假肢:指截肢部位在整個(gè)前臂缺失的患者使用的假肢。
  前臂假肢:指截肢部位至肘關(guān)節(jié)以下者使用的假肢。
  腕離斷假肢:指截肢部位位于腕關(guān)節(jié)處,整個(gè)手掌缺失的患者使用的假肢
  手部假肢:可能是單指,也可能是多指或者部分掌缺失的患者使用的假肢
               下肢義肢:
  髖離斷假肢:適合髖離斷截肢術(shù)或者大腿極短殘肢的患者使用。
  大腿假肢:大腿部位截肢且殘肢長(zhǎng)度合適的患者使用。
  膝離斷假肢:用于膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)截肢或者大腿超長(zhǎng)殘肢或小腿極短殘肢使用。
  小腿假肢:用于小腿部位截肢并殘肢長(zhǎng)度合適的患者使用
  足部補(bǔ)缺假肢:用于足部部分或全部缺失的患者使用。
2.2 依功能     功能假肢:
  無(wú)機(jī)關(guān)功能性假肢:像虎克船長(zhǎng)的勾子,功能就很單純,許多上肢假肢利用一些模組化套件,在不同狀況下?lián)Q裝不同假肢。
  有機(jī)關(guān)功能性假肢:例如大多數(shù)下肢假肢都會(huì)裝有關(guān)節(jié)及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)輔助裝置(液壓、氣壓、彈簧),甚至有電子動(dòng)力回饋系統(tǒng)等,上肢假肢則有不同控制源(肌電、索控)的各類功能性假肢。
              美容假肢:
  純粹為了美觀而制作,例如美容假手,對(duì)于截肢者建立自信自尊相當(dāng)有幫助。
  許多假肢制作師也兼從事這類假肢的化妝(涂裝)工作。
2.3 依動(dòng)力   目前市面上有出現(xiàn)一些智能假肢,通過微處理器,協(xié)助機(jī)械關(guān)節(jié)作出更恰當(dāng)?shù)募?xì)微動(dòng)作。能保證假肢在支撐期和擺動(dòng)期表現(xiàn)得更為優(yōu)異。
  目前醫(yī)學(xué)工程界亦積極研究人造神經(jīng)或人造肌肉的研究,也許有一天,截肢者可以透過這些新科技,完全恢復(fù)肢體功能。
3 控制方法
  假肢研究的重點(diǎn)是對(duì)于仿生手的控制源的選擇。目前用于假肢控制的仿生控制信號(hào)主要有人體自身的肌電信號(hào)、腦電信號(hào)、神經(jīng)電信號(hào)和聲音等,利用腦電信號(hào)、神經(jīng)電信號(hào)和聲音進(jìn)行假肢控制還處于實(shí)驗(yàn)室研究階段,1957年蘇聯(lián)假肢中心科研所完成了世界上第一個(gè)實(shí)用肌電假手,從此之后肌電信號(hào)用于假肢控制成為一種趨勢(shì)。而表面肌電信號(hào)由于滯后時(shí)間短和抗干擾能力強(qiáng),仍然是假肢的主要仿生控制信號(hào)源。
3.1 假肢關(guān)節(jié)的控制技術(shù)     ①簡(jiǎn)單機(jī)械裝置
  在組件式假肢出現(xiàn)的早期膝關(guān)節(jié)一般以單軸為主。這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,制造容易,成本低廉。但是人體生理膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。它轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)還具有水平運(yùn)動(dòng)。所以這種關(guān)節(jié)逐步被多軸膝關(guān)節(jié)所取代
                           ②連桿結(jié)構(gòu)
  這種關(guān)節(jié)就是在研究人體生理關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來的。這種設(shè)計(jì)使得患者在足跟著地時(shí)能保持穩(wěn)定,在離地時(shí),殘肢較小的力量就能使關(guān)節(jié)屈曲。坐下時(shí)也不會(huì)在外觀上發(fā)生問題。通常這種關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)中應(yīng)用最多的就是經(jīng)典四連桿結(jié)構(gòu),模仿了人體的膝關(guān)節(jié)功能。
3.2 擺動(dòng)期控制裝置     液壓控制裝置
  它利用液壓油的特性,通過對(duì)油路進(jìn)行調(diào)節(jié)來控制活塞運(yùn)動(dòng)。以達(dá)到理想的小腿運(yùn)動(dòng)。但是液壓裝置的油路特性影響膝關(guān)節(jié)的響應(yīng)速度。當(dāng)患者調(diào)整步態(tài),想加快行走速度,用力邁出大腿時(shí),膝關(guān)節(jié)的屈曲速度增加,油路中油反向運(yùn)動(dòng)的速度也增加。所受阻力也增大,從而限制了膝關(guān)節(jié)的屈曲。受溫差影響大!溫度低時(shí),液體變稠,擺動(dòng)阻力增大,邁腿費(fèi)力,短殘肢很難踢動(dòng)。
    氣壓控制裝置
  氣壓控制裝置與液壓控制裝置原理相同。改變了液壓裝置在調(diào)整步態(tài)時(shí)限制膝關(guān)節(jié)屈曲的缺點(diǎn),而且與液壓膝關(guān)節(jié)相比,減輕了重量,減少了故障率。
3.3 膝關(guān)節(jié)的機(jī)械控制方法     自動(dòng)鎖定式(直立自鎖膝關(guān)節(jié))
  這種關(guān)節(jié)在擺動(dòng)期結(jié)束、膝關(guān)節(jié)完全伸直后自動(dòng)鎖定。支撐期結(jié)束后關(guān)節(jié)鎖定自動(dòng)解除。它具有支撐期鎖定,擺動(dòng)期可自由屈膝的特點(diǎn)。直立自鎖膝關(guān)節(jié)
                             承重自鎖式
  在承重的情況下,大腿向小腿部分加壓,軸承加緊膝軸。膝軸不能轉(zhuǎn)動(dòng)。在免荷狀態(tài)下,軸承松開,膝關(guān)節(jié)可自由旋轉(zhuǎn)?!靠铌P(guān)節(jié)都應(yīng)具備的功能
    支撐期控制小結(jié)
  支撐期控制方式基本上是利用肌力進(jìn)行隨意控制(殘肢壓接受腔后壁)除了自動(dòng)鎖定裝置的膝關(guān)節(jié)之外,其它結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)多少都需要肌力來控制。
  也就是說完全不用擔(dān)心打軟腿的安全膝關(guān)節(jié)只有自動(dòng)鎖定式(直立自鎖膝關(guān)節(jié))膝關(guān)節(jié)一種。
  與單軸膝關(guān)節(jié)相比,多軸膝關(guān)節(jié)在支撐期穩(wěn)定,且易于向擺動(dòng)期過度。
    擺動(dòng)期控制小結(jié)
  擺動(dòng)期控制代償人體膝關(guān)節(jié)曲肌和伸肌的功能。其效果完全取決于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。
  膝關(guān)節(jié)的擺動(dòng)期靠髖關(guān)節(jié)屈肌和伸肌來發(fā)揮。如果髖關(guān)節(jié)屈肌和伸肌肌力強(qiáng),且殘肢也長(zhǎng),便可以把控制裝置調(diào)節(jié)成快速行走的狀態(tài)
4 假肢安裝的選擇 
  肢殘朋友要在技術(shù)人員的指導(dǎo)下選擇假肢。通常,技術(shù)人員要根據(jù)肢殘者的具體情況為其提供2-3種裝配組合方案,并詳細(xì)講解各種方案的特點(diǎn),供患者及家屬選擇。在確定了假肢裝配方案后,還需精湛的制作技術(shù)來保證設(shè)計(jì)方案的落實(shí),特別是接受腔制作、關(guān)節(jié)及連接件的質(zhì)量、假肢和身體的對(duì)線調(diào)整等。都是技術(shù)含量較高的工藝。因此,建議肢殘朋友選擇技術(shù)力量雄厚、信譽(yù)高、售后服務(wù)好的廠家裝配假肢。
  選擇假肢主要考慮哪些因素?
    經(jīng)濟(jì)狀況:
  根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況決定應(yīng)該安裝什么價(jià)位的假肢,然后在合適的產(chǎn)品中選擇。
    運(yùn)動(dòng)量:
  如果需要從事體力勞動(dòng)就要選擇受命放入長(zhǎng)的耐用型產(chǎn)品;喜歡運(yùn)動(dòng)經(jīng)常在不平整路面行走的就需要選擇萬(wàn)向踝等等。
    體重和身高:
  每種關(guān)節(jié)都有它適合的人群。有適用的體重范圍,體重大的患者選擇的關(guān)節(jié)就要能合適,否則假肢的受命就會(huì)很短;而體重輕的患者如果選擇適合大體重的關(guān)節(jié)就會(huì)覺得很沉重,走路費(fèi)力,也不會(huì)有好的步態(tài)。
    年齡:
  如果年輕運(yùn)動(dòng)量大就要選擇靈活的假肢;老年人運(yùn)動(dòng)量少則要選擇安全性高的假肢。
    性別:
  女性不適合選擇體積較大的假肢;而男性一般選擇體積強(qiáng)度大的假肢。
    價(jià)格
  機(jī)電上臂假肢分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的。而且根據(jù)肘關(guān)節(jié)的能動(dòng)性價(jià)格上有很大區(qū)別。
  國(guó)產(chǎn)上肢假肢一般價(jià)格在2萬(wàn)以下。
6 補(bǔ)充 
  小腿假肢主要由接受腔,連接件,踝關(guān)節(jié),腳板,假肌肉(外包裝)組成。接受腔材料主要為醫(yī)用pp板材;連接件材料可以由合金鋼,鋁合金,鈦合金等;腳板有普通腳板,儲(chǔ)能腳板,運(yùn)動(dòng)腳板。
  小腿假肢材料又有國(guó)產(chǎn),進(jìn)口之分?,F(xiàn)代假肢中目前有硅膠套工藝(主要適用于殘肢端皮膚條件不是很好,糖尿病或者腫瘤截肢的患者使用)
  所以目前無(wú)法明確的回答你小腿假肢需要多少錢。小腿假肢可以分為普通型,標(biāo)準(zhǔn)型,舒適型。價(jià)格方面普通型的在兩三千,最高檔的在六七萬(wàn)。這要根據(jù)你自己的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)承受能力來說。
  目前假肢行業(yè)有很多品牌,也有很多裝配單位。建議到經(jīng)過民政廳審核正規(guī)單位裝配,并且選擇一個(gè)適合你自己的假肢,可以比較價(jià)格來做。
  安裝截肢后的注意事項(xiàng)。良好的殘肢是裝配假肢的先決條件,不僅在手術(shù)前要考慮截肢部位和截肢方式,手術(shù)后的殘肢訓(xùn)練同樣是非常重要的。
  首先,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,要掌握殘肢的護(hù)理、保持殘肢的衛(wèi)生和并發(fā)癥的預(yù)防。其次, 要注意保持良好的體位,在假肢專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下,進(jìn)行增強(qiáng)肌力、加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練,防止殘肢關(guān)節(jié)攣縮與畸形。并盡可能早些配制臨時(shí)假肢,這樣可以加快殘肢萎縮定型,早期活動(dòng)可以減少并發(fā)癥,有助于改善截肢者的一般身體狀況和精神狀況,為永久假肢早日獲得滿意的步態(tài)打下基礎(chǔ)。